In precedenza, queste statistiche indicavano il fatto che l'infarto del miocardio negli uomini è più spesso osservato dopo 60 anni. Tuttavia, negli ultimi anni, i cardiologi sono preoccupati che questa patologia sia significativamente "più giovane" e che lo sviluppo della necrosi della regione miocardica possa verificarsi nei giovani di 20-30 anni. Le statistiche sono deludenti anche sul numero di morti per questa grave malattia - negli ultimi 20 anni sono aumentati di oltre il 60%.

In media e in giovane età, gli uomini hanno un numero maggiore di fattori che predispongono allo sviluppo di infarto miocardico. Ciò è spiegato dal fatto che molti dei più forti del sesso soffrono di obesità , conducono uno stile di vita sedentario, fumano e, a differenza delle donne, sono più propensi a competere, a chiarire la relazione con le autorità e lo stress. Un tale stile di vita malsano diventa la causa dello sviluppo di tali malattie cardiovascolari come ipertensione, aterosclerosi, malattia coronarica e aritmia .

Secondo le statistiche, solo la metà dei pazienti con infarto miocardico vive per arrivare in ospedale, e un terzo dei pazienti ospedalizzati muore prima della dimissione dall'esordio di gravi complicanze. E questi indicatori deludenti del livello dei decessi sono quasi gli stessi per i paesi con diversi livelli di emergenza e assistenza medica.

Cos'è un infarto miocardico?

L'infarto miocardico è una delle forme cliniche più gravi di malattia coronarica ( cardiopatia coronarica ), che è accompagnata dalla morte (necrosi) del segmento miocardico conseguente alla cessazione del rilascio di sangue in una delle sezioni muscolari del cuore. Tale violazione della circolazione coronarica, della durata di 15 minuti o più, si verifica a causa del blocco completo o relativo di uno dei rami delle arterie coronarie con una placca aterosclerotica o trombo. Come risultato, le cellule del miocardio muoiono, ed è questa zona del muscolo cardiaco che viene chiamata infarto del miocardio (vedi Fig. 1).

Инфаркт миокарда у мужчин

Fig. 1 - L'infarto miocardico è un'area colpita del muscolo cardiaco.

Successivamente, la morte della regione miocardica porta alla carenza di ossigeno del muscolo cardiaco e all'interruzione del normale funzionamento del sistema cardiovascolare nel suo complesso. Il paziente avverte forti dolori allo sterno o al cuore, che non vengono eliminati nemmeno assumendo nitroglicerina e, in assenza di cure mediche tempestive, questa condizione può portare alla morte del paziente.

Cause e fattori di rischio per lo sviluppo

La causa sottostante dell'infarto del miocardio è una significativa interruzione del flusso sanguigno nei vasi arteriosi del cuore, che porta all'ischemia (flusso sanguigno insufficiente) di una delle aree del muscolo cardiaco e provoca la morte delle cellule miocardiche. Una tale violazione del flusso sanguigno coronarico può svilupparsi a causa delle seguenti malattie e condizioni:

  1. Aterosclerosi dei vasi coronarici e coronarici. È il blocco di questi vasi da placche aterosclerotiche che è la causa più comune di alterazione del flusso sanguigno coronarico e dello sviluppo di infarto miocardico.
  2. Spasmo di vasi coronarici quando fumano, assumono droghe e cause inspiegabili.
  3. Trombosi dell'arteria coronaria o embolia grassa.
  4. Otturazione chirurgica delle arterie coronarie in angioplastica (dissezione e legatura delle arterie).
Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di infarto miocardico si verifica sullo sfondo di malattie come l'aterosclerosi delle arterie del cuore, diabete mellito e ipertensione .

Причины инфаркта миокарда

Fig. 2 - Stati precedenti l'infarto del miocardio.

Un ruolo importante nello sviluppo di questa grave malattia è anche svolto da fattori di rischio quali:

  • in sovrappeso;
  • il fumo;
  • l'alcolismo;
  • livelli elevati di trigliceridi e colesterolo "cattivo" (LDL) nel sangue;
  • bassi livelli di colesterolo "buono" (HDL) nel sangue;
  • mancanza di esercizio;
  • ipertensione arteriosa superiore a 140/90 mm Hg. v.;
  • predisposizione genetica (malattia coronarica, ictus e infarto, anche in uno dei parenti stretti: genitori, nonni, fratelli o sorelle);
  • disturbi emorragici;
  • precedente infarto miocardico;
  • situazioni stressanti;
  • lesione del cuore;
  • neoplasie (tumori e metastasi);
  • età oltre 45-50 anni;
  • precedenti malattie infettive streptococciche e stafilococciche;
  • esercizio eccessivo;
  • cardiopatia reumatica.

La presenza anche di uno dei suddetti fattori di rischio aumenta significativamente la probabilità di infarto del miocardio, e la combinazione di diversi fattori predisponenti aumenta la probabilità di sviluppare questa pericolosa malattia a volte.

Come si sviluppa l'infarto miocardico?

L'infarto miocardico può iniziare nel momento più inatteso. La violazione dell'integrità della placca aterosclerotica può essere provocata da battito cardiaco accelerato, ipertensione, sovraccarico psico-emotivo ed esercizio fisico. La comparsa di una fessura su una placca aterosclerotica porta alla deposizione di piastrine attivate ed eritrociti su di essa. Questi processi innescano il processo di coagulazione del sangue e la formazione di trombi. Può crescere rapidamente e il lume dell'arteria inizia a restringersi bruscamente. Di solito, occorrono circa 2-6 giorni dal momento in cui si forma un coagulo di sangue fino a un'ostruzione completa (blocco) dell'arteria coronaria. Questi processi sono accompagnati dall'apparizione di segni di stato preinfarto (angina instabile):

  • attacchi spontanei di dolore al cuore, che durano più di 15 minuti e si verificano sia sullo sfondo dello sforzo fisico che a riposo;
  • l'apparizione di palpitazioni cardiache, asma e sudorazione;
  • un aumento del numero di attacchi di dolore coronarico durante il giorno;
  • riduzione dell'effetto durante l'assunzione di nitroglicerina o la necessità di ricevere una dose aggiuntiva per eliminare il dolore;
  • che si verificano sullo sfondo di attacchi di dolore o entro 2-3 giorni da segni instabili di ischemia miocardica su un ECG: inversione delle onde T, depressione e rialzo a breve termine del segmento ST.
Quando si verifica la cessazione del flusso sanguigno, si verifica la morte di cardiomiociti (cellule del muscolo cardiaco) e infarto del miocardio.

Inizialmente, l'area della necrosi cattura lo strato superiore del miocardio. Quindi inizia a diffondersi agli strati più profondi del muscolo cardiaco, dirigendosi verso la membrana esterna del cuore - l'epicardio. Durante la prima ora di ischemia, i cambiamenti in un numero di cardiomiociti diventano irreversibili. Nelle prossime 4 ore, la zona di infarto si estende al 60% dello spessore della parte interessata del muscolo cardiaco e nelle 20 ore successive la lesione copre il restante 40% del miocardio. In alcuni casi, è possibile interrompere la diffusione della zona dell'infarto ripristinando il flusso di sangue nella zona interessata del cuore attraverso un intervento chirurgico urgente solo durante le prime 6-12 ore.

Con l'inizio tempestivo del trattamento, l'area della necrosi non aumenta, e per 7-10 giorni sulla zona interessata del miocardio appare un tessuto di granulazione giovane, che gradualmente inizia a essere sostituito dal tessuto connettivo. Di conseguenza, dopo 2-4 mesi compare una cicatrice sul miocardio, che non viene assorbito e persiste per tutta la vita.

A seconda della scala della zona di danno al muscolo cardiaco, ci sono:

  • attacchi cardiaci di grande focale - l'area di necrosi del muscolo cardiaco si diffonde a tutto lo spessore del miocardio;
  • piccoli attacchi cardiaci focali - l'area della necrosi del muscolo cardiaco non influisce sull'intero spessore del miocardio.

sintomi

Nell'infarto del miocardio, la gravità dei sintomi dipende dalla gravità e dallo stadio del processo patologico. Durante la malattia ci sono i seguenti periodi:

  • preinfarto (diversi giorni o settimane) - non tutti i pazienti sono osservati;
  • il più acuto (da 20 minuti a 3-4 ore) è accompagnato da ischemia e dalla formazione di una zona di necrosi;
  • periodo acuto (da 2 a 14 giorni) - accompagnato dalla fusione dei tessuti del miocardio sotto l'influenza degli enzimi;
  • subacuto (da 4 a 8 settimane) - accompagnato dalla formazione di tessuto cicatriziale nell'area dell'infarto;
  • postinfarto - accompagnato dalla formazione di una cicatrice postinfartuale e dall'adattamento del miocardio ai cambiamenti strutturali emergenti.

I sintomi di infarto del miocardio possono verificarsi in una forma tipica e atipica.

Forma tipica

Nella maggior parte dei casi, negli uomini, l'infarto miocardico è accompagnato dallo sviluppo di sintomi clinici tipici, i suoi segni non possono passare inosservati, dal momento che il sintomo principale di un periodo acuto è il dolore intenso spremitura dietro lo sterno o nella regione del cuore. Molti pazienti lo descrivono come "bruciore", "pugnale", "lacrimazione". Appare all'improvviso subito dopo uno sforzo psicoemotivo o fisico o si fa sentire sullo sfondo del riposo assoluto (ad esempio durante il sonno). In alcuni casi, il dolore può irradiarsi a sinistra (a volte a destra) braccio, collo, mascella inferiore o nell'area tra le scapole. E la sua caratteristica distintiva dai dolori durante l'insorgenza della stenocardia è la sua durata fino a mezz'ora o più.

Локализация боли при инфаркте миокарда

Fig. 3 - Localizzazione del dolore nell'infarto del miocardio (l'intensità del colore indica le aree più comuni di dolore).

Il paziente ha lamentele su:

  • grave debolezza;
  • ansia;
  • sentimenti di paura della morte.

In alcuni casi, il paziente potrebbe essere debole o debole.

Il dolore anginoso durante un attacco di infarto miocardico non viene fermato neanche con la somministrazione ripetuta di nitroglicerina e altri medicinali che sono familiari al paziente. Questo è il motivo per cui la maggior parte dei cardiologi consiglia sempre ai loro pazienti l'apparizione di un dolore al cuore che dura più di 15 minuti e che non può essere eliminato dai farmaci che sono abituali per il paziente, chiama immediatamente il team dell'ambulanza.

Oltre al dolore anginoso nel periodo acuto di infarto miocardico, il paziente presenta i seguenti sintomi:

  • pallore severo;
  • respirazione frequente e intermittente;
  • aumento della frequenza cardiaca e aritmia;
  • riempimento debole degli impulsi;
  • sudore freddo abbondante;
  • l'aspetto di una tinta blu sulle labbra, sulle mucose e sulla pelle;
  • nausea (a volte vomitando);
  • La pressione sanguigna prima aumenta e quindi diminuisce bruscamente.

In alcuni pazienti, durante un periodo acuto, la temperatura può salire a 38 ° C e più in alto.

All'inizio di un periodo acuto, il dolore nella maggior parte dei pazienti scompare. Sensazioni dolorose sono presenti solo in quei pazienti in cui lo sviluppo di un sito di necrosi ha provocato un'infiammazione del pericardio o una pronunciata compromissione del flusso sanguigno coronarico nel miocardio adiacente all'infarto.

A causa della formazione di un sito di necrosi nei pazienti nel periodo acuto, si osservano i seguenti sintomi:

  • febbre (per 3-10 e, a volte, più giorni);
  • i segni di insufficienza cardiaca sono in aumento: triangolo o unghie nasolabiali blu, mancanza di respiro, oscuramento degli occhi, polso rapido, vertigini;
  • gli indicatori di pressione sanguigna rimangono elevati;
  • leucocitosi (fino a 10-15 mila);
  • aumento della VES.

Nel periodo subacuto, il dolore nella regione del cuore si arresta completamente e le condizioni del paziente iniziano gradualmente a stabilizzarsi:

  • la febbre passa;
  • la pressione sanguigna e le pulsazioni sono normalizzate;
  • la gravità dei segni di insufficienza cardiaca è ridotta.

Nel periodo post-infarto, tutti i sintomi scompaiono completamente e c'è un miglioramento nei risultati dei test di laboratorio.

Forme atipiche

Nel 20-25% dei pazienti, il periodo più acuto di infarto può manifestarsi in forme atipiche. In tali casi, il riconoscimento tempestivo dei segni di questa condizione pericolosa per la vita può essere complicato, e alcuni pazienti soffrono di questo periodo di infarto alle gambe e non cercano aiuto medico. Il periodo acuto della malattia in questi pazienti è accompagnato da un tipico quadro clinico.

Cardiologi tra le forme atipiche del periodo più acuto distinguono tali varianti dello sviluppo dei sintomi:

  • Dolore atipico: dolore alla spalla o al mignolo della mano sinistra, nel collo, nella colonna vertebrale cervicale-toracica, nella mandibola o nella scapola.
  • Aritmico - osservata aritmia e blocco atrioventricolare.
  • I dolori addominali si avvertono nella regione superiore della parete addominale anteriore e, per loro natura, possono assomigliare a dolori durante un'ulcera gastrica o allo stomaco, e per fare una diagnosi corretta sono necessari metodi strumentali e di analisi di laboratorio.
  • Collaptoide: il dolore è completamente assente, gli indicatori della pressione sanguigna diminuiscono bruscamente, si manifestano vertigini, sudore abbondante e svenimento, il paziente può sviluppare shock cardiogeno.
  • Cerebrale - compare paresi delle braccia e delle gambe nel paziente, si notano vertigini, vertigini, nausea e vomito, disturbi del linguaggio, svenimento o svenimento.
  • Asmatico - le sensazioni dolorose sono espresse leggermente, il polso è aritmico e debole, il paziente ha una tosse (a volte, con una separazione dell'espettorato schiumoso) e un aumento della mancanza di respiro. Nei casi più gravi si possono sviluppare soffocamento ed edema polmonare.
  • Edematoso: il paziente sviluppa una grave mancanza di respiro, debolezza e un rapido aumento dell'edema (fino allo sviluppo dell'ascite).
  • Indolore: il paziente avverte solo disagio nell'area del torace, ha una grave debolezza e sudore.

A volte un paziente nel periodo acuto di infarto del miocardio ha sintomi di diverse forme atipiche. In tali casi, le condizioni del paziente sono notevolmente appesantite e aumenta il rischio di complicanze.

trattamento

La fornitura di cure di emergenza per l'infarto miocardico dovrebbe iniziare immediatamente, perché solo misure tempestive possono salvare la vita del paziente e contribuire a una prognosi più favorevole del risultato di questa pericolosa malattia.

Pre-pronto soccorso per l'infarto del miocardio

Ai primi segni di infarto, devi chiamare una brigata di ambulanza. Il paziente dovrebbe essere rassicurato, somministrargli uno dei sedativi: tintura di motherwort, valokordin o valeriana e giacere in posizione orizzontale, sollevando la testa.

Gli indumenti traspiranti (cintura, cravatta, ecc.) Devono essere rimossi e deve essere fornita una quantità sufficiente di aria fresca. Per ridurre il carico sul cuore del paziente, è necessario somministrare una compressa di nitroglicerina o un altro farmaco contenente nitro (nitro-pepe, nitromax, isoket) sotto la lingua e una compressa di acido acetilsalicilico schiacciato. Prima dell'arrivo del medico, l'uso di un farmaco contenente nitrogeno può essere ripetuto sotto il controllo degli indicatori della pressione arteriosa. Con tassi di 130 mm Hg. Art. e sopra la medicina può esser ripetuta ogni 5 minuti e prima che l'arrivo del dottore il paziente possa esser dato 3 targhe di nitroglicerina (o 3 dosi di uno spruzzo di nitro-contenente). Quando si verifica un mal di testa pulsante, la dose del farmaco contenente nitrogeno deve essere ridotta alla metà e, con una diminuzione della pressione sanguigna, la nitroglicerina non deve essere assunta di nuovo.

Prima che arrivi il team dell'ambulanza, a un paziente può essere somministrato un analgesico non narcotico (Pentalgin, baralgin, spasmalgon o analgin) e se il paziente non ha una storia di asma e la frequenza cardiaca non supera i 70 battiti / minuto, uno dei bloccanti β-adrenergici ( anepro, atenololo, betakor).

Durante un attacco di infarto, il paziente può svenire, arresto respiratorio o cardiaco. In tali casi, è necessario eseguire urgentemente la rianimazione - un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale (nella bocca o nel naso). Prima di eseguirli, è necessario liberare la bocca del paziente dall'espettorato o dalla dentiera (se presente). Eseguire movimenti di compressione sul terzo inferiore dello sterno ad una profondità di 3-4 cm dovrebbe essere continuo con una frequenza di 75-80 pressioni al minuto e respirare aria nella bocca o nel naso con una frequenza di 2 respiri dopo ogni 15 presse.

Fornire assistenza medica

Dopo l'arrivo del medico dell'ambulanza, vengono somministrati farmaci antidolorifici narcotici e non narcotici (morfina, trimepiridina, omnopon, dipidolor, fortral) in combinazione con atropina e un farmaco desensibilizzante (suprastin, dimedrol, pipolfen). Per manutenzione di una condizione di riposo al paziente entrano nel tranquillante (seduksen, Relanium).

Per valutare la condizione, viene eseguito un ECG e se è impossibile trasportare il paziente, i farmaci trombolitici (purolasi, alteplase, tenecteplase) vengono somministrati in ospedale per i successivi 30 minuti. Successivamente, il paziente viene trasferito delicatamente a una macchina su una barella e prima di arrivare all'unità di terapia intensiva viene iniettata una miscela di fentanil e droperidolo o talomonal. Durante il trasporto, il paziente viene ossigenato con ossigeno umidificato.

Terapia di infarto miocardico in un ospedale

Terapia farmacologica

Dopo la consegna al reparto con un prolungato attacco di dolore, al paziente viene mostrata l'anestesia inalatoria con una miscela gassosa di ossigeno e protossido di azoto. Successivamente, il paziente passa l'ossigenoterapia e compie l'introduzione di tali farmaci:

  • agenti nitro-contenenti (nitroglicerina, isoket, isosorbide, ecc.) - somministrati per via endovenosa per ridurre il carico sul miocardio;
  • agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel) e anticoagulanti (eparina, dicumarolo, warfarin) - per la prevenzione della trombosi, che può innescare lo sviluppo di un nuovo infarto;
  • bloccanti β-adrenergici (obzidan, atenololo, acebutolo, anaprilina, propranololo, ecc.) - per eliminare la tachicardia e ridurre il carico sul miocardio;
  • farmaci antiaritmici (ritmilene, difenina, lidocaina, amiodarone, ecc.) - utilizzati nello sviluppo di aritmie per stabilizzare l'attività del cuore;
  • Gli ACE-inibitori (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, ecc.) Sono utilizzati per abbassare la pressione sanguigna;
  • ipnotici e sedativi (lorazepam, triazoli, diazepam, temazepam, ecc.) - vengono utilizzati quando necessario per eliminare l'ansia ei disturbi del sonno.

Se necessario, il piano di trattamento può essere integrato con altri farmaci (farmaci antiaritmici e antipertensivi, bloccanti dell'adrenorecettore del muscolo cardiaco, ecc.), La cui selezione dipende dalle malattie concomitanti del paziente.

Intervento chirurgico

In forme gravi di infarto, assenza di controindicazioni e attrezzature sufficienti dell'istituto medico, il paziente può essere eseguito in modo tale da ripristinare la circolazione del sangue nella zona dell'infarto a interventi chirurgici minimamente invasivi quali angioplastica a palloncino, intervento di bypass coronarico o mammario-coronarico. Permettono ai pazienti di evitare lo sviluppo di gravi complicanze e ridurre il rischio di morte.

Con un blocco completo di un vaso sanguigno e l'impossibilità di installare uno stent e con la sconfitta delle valvole cardiache, è possibile eseguire un'operazione aperta al paziente (aprendo il torace). In tali casi, durante l'intervento, le valvole vengono sostituite con quelle artificiali e quindi viene inserito uno stent.

Condizioni di riposo e cibo

Il primo giorno, l'aderenza al rigoroso riposo a letto viene mostrata a un paziente con infarto miocardico - al paziente non è raccomandata alcuna attività fisica (anche i giramenti del corpo nel letto). In assenza di complicazioni, la sua graduale espansione inizia dal terzo giorno.

Nelle prime 3-4 settimane dopo aver sofferto di un infarto miocardico, il paziente deve seguire una dieta a basso contenuto calorico con restrizione di grassi animali, cibi con una quantità eccessiva di fibre e composti azotati, sale e fluidi. Nei primi 7 giorni dopo l'attacco, il cibo deve essere servito in una forma squallida, in piccole porzioni (6-7 dosi al giorno).

Per saperne di più "Nutrizione dopo infarto miocardico" .

Implicazioni e previsioni

La maggior parte delle morti nell'infarto miocardico si verifica durante il primo giorno. Con la sconfitta del 50% del muscolo cardiaco, il cuore non può più funzionare pienamente e il paziente sviluppa uno shock cardiogeno e diventa fatale. In alcuni casi e con lesioni meno estese del miocardio, il cuore non può far fronte ai carichi derivanti e il paziente sviluppa insufficienza cardiaca acuta, che può diventare la causa della morte. Inoltre, una prognosi sfavorevole dell'esito della malattia può essere osservata con un complicato decorso di infarto del miocardio.

La gravità del quadro clinico nei primi giorni dopo un infarto è determinata dall'estensione della zona di danno miocardico, dalla reattività del sistema nervoso e dallo stato iniziale del muscolo cardiaco. I più pericolosi e prognosticamente gravi sono i primi 3 giorni di malattia, ed è durante questo periodo che è richiesta la massima attenzione dal medico e dallo staff medico.

Nei primi giorni il paziente può sviluppare complicanze così gravi:

  • edema polmonare;
  • collasso;
  • aritmia;
  • parossistica, atriale o segni di tachicardia sinusale;
  • fibrillazione ventricolare;
  • embolia polmonare;
  • trombosi intracardiaca;
  • tromboembolismo dei vasi sanguigni del cervello, dei reni, ecc .;
  • tamponamento cardiaco;
  • shock cardiogeno;
  • endocardite non infettiva;
  • aneurisma acuto del cuore;
  • pericardite estesa.

Piuttosto pericolose sono le prossime 2 settimane dopo un infarto. Dopo la scadenza del periodo acuto, la prognosi per il recupero del paziente diventa più favorevole.

Secondo le statistiche, prima che il paziente sia ricoverato in ospedale, la morte nella prima ora di infarto del miocardio si osserva in circa il 30% dei casi. La morte in un ospedale per 28 giorni si verifica nel 13-28% dei pazienti e la morte nel primo anno dopo un attacco cardiaco si verifica nel 4-10% (nei soggetti di età superiore a 65 anni - 35%) dei casi.

Cardiologo Petrova U.